[서식1] 2016_여성문화예술인(영상) 분야_지원신청서 및 자기소개서

2016년 <변화를 만드는 여성리더 지원사업>
『여성문화예술인(영상) 분야』지원신청서
신청인 인적 사항	성명(한글)		생년월일	(만 세)	사진
	집주소	(우 - )
	집전화		휴대폰
	이메일
현재 소속 기관 ※해당자 기입	기관명			직 위
	전 화			F A X
	주 소	(우 - )		홈페이지
활동 경력	영상 활동 총 활동기간	총 년 개월
	일자	주요 활동 내용
위와 같이 2016년 <변화를 만드는 여성리더 지원사업> 여성문화예술인(영상) 분야에 신청합니다. 2015년 월 일 신청자 : (인) 한국여성재단 이사장 귀하
※ 첨부서류 : 1. 지원신청서 및 자기소개서 1부 (서식1) 2. 추천서 1부 (서식2) 3. 개인정보수집 및 이용에 대한 동의서 1부 (서식3) ※ ①~➂순서대로 1부씩 구성된 1세트를 만들어 보내주시기 바랍니다. 이메일과 우편, 온라인 신청서 세 가지 모두 접수하셔야 합니다.

2016년 <변화를 만드는 여성리더 지원사업>

『여성문화예술인(영상) 분야』자기소개서

성명

소속 및 직위

1. 자기 소개

※ 영상 활동을 시작하게 된 계기 중심으로 서술

2. 활동 소개

1) 영상 활동 계기

2) 영상 활동 경력

3) 영상 활동 성과

3. 지원 동기

※ 필요성을 중심으로 서술

4. 지원 이후 작품 활동계획 및 활동 비전 수립

1) 지원 이후 작품 활동 계획

2) 작품의 파급효과

3) 지원 이후 작품 활동 비전(예상 성과)

5. 최종 결과물

※ 지원 이후 지원 최종 결과물에 대한 내용을 기입해 주시기 바랍니다.

6. 주요경력사항

※ 해당자 기입

1) 작품

기간	작품명	작품 내용

2) 활동

기간	활동내용	경력사항

7. 지원금 구성

1) 총괄표

구분	금액(원)	비율(%)
총 사업비
신청예산		※ 총 지원금의 %
자부담		※ 총 지원금의 &

2) 세부 사업비 구성

(단위 : 원)

관항목	세목	계	신청액	자부담	산출근거
활동비
소계

※ 활동과 관계된 세목을 설정하신 후 산출근거를 기재하시면 됩니다.

[서식2] 2016_여성문화예술인(영상) 분야_추천서

추 천 서
추천인 성명			추천인 소속 기관명 및 직위
추천인 연락처	사무실: 핸드폰: 이메일:
단체 및 기관 주소
피추천인(신청인) 성명			피추천인(팀)과의 관계
■ 신청자가 본 사업에 선정되어야 하는 추천의견을 자유롭게 기술하여 주시기 바랍니다. 상기의 내용으로 신청인을 추천합니다. 2015. . . 추천인 성명 : (서명 또는 인)

[서식3] 개인정보 수집•이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

(법률 제10465호 개인정보 보호법에 따름)

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	한국여성재단 배분사업에 관련한 지원과 서비스 제공
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보주체와 정보주체가 소속된 단체가 한국여성재단에 회원 등록된 기간 (회원 가입이 없는 정보주체의 개인정보는 10년 보관)
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동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 한국여성재단 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 민감정보 수집·이용

민감정보의 수집 및 이용목적	한국여성재단 배분사업에 관련한 지원, 서비스 제공 및 사업 홍보
민감정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보주체와 정보주체가 소속된 단체가 한국여성단체에 회원 등록된 기간 (회원 가입이 없는 정보주체의 개인정보는 10년 보관)
수집하는 기본 민감정보 항목	신체장애, 신체정보, 범죄사실, 성적지향, 정치성향 및 개인정보 보호법 제23조에서 정한 사항
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 한국여성재단 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
기본 민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

③ 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	해당 배분사업에 관련해 정보제공이 필요하다고 한국여성재단이 판단하는 자
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	한국여성재단 배분사업에 관련한 지원과 서비스 제공 및 사업 홍보
제공되는 개인정보 항목	위 ①과 ②의 정보 및 배분신청서에 기재한 내용
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보제공자의 동의 없이 보유하지 못함
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 한국여성재단 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2015년     월      일

성명 :                    (인)

법정대리인 :                    (인)

한국여성재단 귀중

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며 해당란에 서명하시기 바랍니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자

할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. (한국여성재단 02-336-6364)