2016년 여성공익단체역량강화지원사업 - 기획사업(여성활동가 비전여행)
<짧은 여행, 긴 호흡> 지원신청서
※ 본 사업은 ‘생명보험사회공헌위원회’와 ‘교보생명’이 후원하는 사업입니다.
신청인 인적 사항	성명(한글)		생년월일						사진 (필첨)
	영문명	※ 반드시, 여권에 기재된 영문명으로 작성 ※ 여권 확인 시, 여권 기간만료일 확인 (사용가능 여권 : 2017년 1월 3일~ )
	집주소	(우 )
	집전화		휴대폰
	이메일		SNS (트위터・페이스북)
현재 소속 단체 (시설)	단체(시설)명					직 위
	전 화					F A X
	주 소	(우 )				홈페이지
	※2013년~2016년 ‘짧은 여행, 긴 호흡’ 참여여부 확인 (단체공모&기획사업 모두 해당) (내용 확인 후, 잘못 기재된 사항이 있을 시에는 불이익이 있을 수 있음)
	2013년	□ 참여함 □ 참여안함			2014년			□ 참여함 □ 참여안함
	2015년	□ 참여함 □ 참여안함			2016년			□ 참여함 □ 참여안함
활동 경력	여성․ 시민사회단체 총 활동기간	총 년 개월		현 소속단체 활동기간			년 월 일~ 년 월 일 (총 년 개월)
	단체(시설)명	직위		근무기간			주요 업무 및 활동
위와 같이 2016년 여성공익단체역량강화지원사업 ‘짧은 여행, 긴 호흡’ 기획사업에 신청합니다. 2016년 월 일 신청자 : (인) 한국여성재단 귀중
※ 첨부서류 : 1. 지원신청 공문 1부 2. 지원신청서 4부 (서식1) 3. 자기소개서 4부 (서식1) 4. 재직증명서 4부 (서식2) 5. 경력증명서 4부 6. 소속단체(시설)소개서 2부 (서식3) 7. 소속단체 단체등록관련 서류 4부 - 원본대조필 도장 날인 (법인설립허가증, 비영리민간단체등록증 중 택 1/ 단, 미등록단체 경우 대표자주민등록등본) 8. 개인정보수집및이용동의서 1부

[서식] 2016_기획_짧긴_서식모음

2016년 여성공익단체역량강화지원사업 ‘ 짧은 여행, 긴 호흡’ - 기획사업

『여성활동가 비전여행』 자기소개서

※ 자신을 표현 할 수 있는 글, 그림, 사진을 활용하여 자유롭게 작성해주세요.

※ 최대 5페이지를 넘지 않도록 작성해주세요.

성명

소속 및 직위

1. 나를 소개합니다! (자기소개)

※ 현재까지의 여성․시민사회 활동 경력, 비전 등을 중심으로 작성해 주세요.

2. 단체를 소개합니다!

※ 현재 소속되어 있는 단체의 비전, 미션, 주요 사업 등을 중심으로 단체 소개를 작성해 주세요.

3. 꼭! 함께 가고싶습니다! (지원동기)

※ 비전여행을 반드시 가야 하는 이유에 대하여 개인적, 조직적 필요성을 모두 작성해 주세요.

4. 여행, 이렇게까지 해봤다 or 이렇게 해보고싶다

※ 지금까지 했던 여행 중 가장 기억에 남는 여행, 또는 앞으로 하고 싶은 여행에 대해서 작성해 주세요.

5. 여행 후 나의 모습을 상상한다면? (지원 후 활동계획 및 기대효과)

※ 비전여행을 통해 기대하는 것, 비전여행 참여 후 변화될 나의 모습에 대해 개인적, 조직적 차원으로 작성해주세요. (여행 기대 성과)

6. 주요경력사항

기간	관련기관	경력사항

(서식2)

□ 참가자 재직증명서

※ 각 참가자 개별 제출

※ 단체(기관)의 고유양식이 있을 경우 단체(기관) 발급용 사용 가능

2016 - 재 직 증 명 서
소 속		직 위
성 명		생년월일
입사년월일		주민등록 번 호
재직기간	년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
주 소
상기와 같이 재직하고 있음을 증명함. (용도 : 한국여성재단 사업신청 제출용) 2016년 월 일 단체명 대표자 (직인)

(서식3)

□ 소속단체(시설)소개서

단 체 명
① 단독사업일때	단체명
② 컨소시엄일때	대표단체명		해당사항없음
	참여단체명 ※ 참여단체 모두 기재		해당사항없음
			해당사항없음
단 체 번 호
□ 등록단체일때	법인설립허가증( ) 비영리민간단체등록증( ) 고유번호증( ) ※ 해당란에 √
□ 미등록단체일때	대표자 주민등록번호		※ 미등록단체의 경우만 기재. 외국인은 외국인등록 번호 혹은 여권번호 기재
구 성 인 원
대표자명	※ 외국인은 여권상의 외국어 기재 / 공동대표인 경우 모두 기재
구성현황	대표자			명		임원(이사회, 위원회 등)		명
	상근직원			명		반상근 직원		명
	등록된 회원			명		연간 사업대상 인원		명
단 체 정 보
설립연월일	년 월 일
사업지역	□ 전국 □ 지역 (※ 사업대상 지역을 입력)
목적	※ 귀 단체(기관)의 활동 목적(미션과 비전) 기재
단체 주요 연혁	※ 년/월/일/활동내역 순으로 대표적인 연혁을 5건만 기재
주요(대표)사업 경력 ※ 최근 3년간의 사업 경력 중 대표적인 사업 3건만 간략히 기재	사 업 명
	사업기간
	주요내용
	사 업 명
	사업기간
	주요내용
	사 업 명
	사업기간
	주요내용
시설현황	소유현황	□ 소유 □ 임차			사무공간		총 ( )층, ( )㎡ 사용
	사용방법	□ 단독 □ 공동
주소	(우편번호: - )
전화번호	※ 단체의 대표전화 / 지역번호 포함				팩스번호
소통매체 주소	홈페이지
	까페
	블로그
	SNS
	이메일	※ 단체 대표 메일 기재

1. 소속단체(시설)소개

2. 최근 3년간 외부지원 사업 내역 (금액단위 : 천원)

연도	사업명	사업내용(핵심만 요약)	지원금	지출금액		지원기관
				사업비	운영비
2013
2014
2015

※ 최근 3년간 외부지원(정부, 기업, 민간 등) 프로젝트 내용 모두 기재

※ 한국여성재단 지원 사업은 필히 기재

3. 2015년 결산 및 2016년 예산 (금액단위 : 천원)

세 입			세 출
구 분	내 역		구 분	내 역
	2015년(결산)	2016년(예산)		2015년(결산)	2016년(예산)
계			계
회비수입			사무행정비
기타후원금			임대료
정부보조			인건비
사업수익			사업비
기타			기타

※ 세입 중 정부보조 항목은 중앙정부 및 지방자치단체로부터 경상비를 보조받는 경우에만 기입

※ 중앙정부 및 지방자치단체로부터 지원받은 프로젝트 사업의 경우는 세입과목 중 기타후원금에 기입

4. 약도 및 찾아가는 방법

※ 약도와 찾아가는 방법 자세히 기재

(서식4)

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2016년     월      일

성명 :                    (인)

법정대리인 :                    (인)

한국여성재단 귀하

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며 해당란에 서명하시기 바랍니다.

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할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. (한국여성재단 02-336-6364)