[한국여성재단 기획사업]

2016「아이가 안전하고 부모는 안심하는 마을만들기」지원신청서

[첨부파일] 아이가 안전하고 부모는 안심하는 마을만들기 신청서류

신청 단체 개요	단체명					(대표자: )
	전 화				F A X
	E-mail				홈페이지
	주 소
	등록내용		◦등록부처 및 지방자치단체: ◦등록번호: ◦등록일:
신청 사업	사업명
	사업비		총 계	신청금액			자부담
			원(%)	원(%)			원(%)
담당자	이름			직위
	연락처			E-mail
위와 같이 2016 「안전안심 마을만들기」 사업을 신청합니다. 2016년 월 일 대표자: (인) 한국여성재단 이사장 귀하
※ 제출서류		1. 제출공문 원본 1부 2. 지원신청서 및 사업계획서 원본 1부 3. 단체소개서 원본 1부 4. 법인설립허가증, 고유번호증, 비영리민간단체등록증 사본 중 1부 5. 개인정보보호협약서 원본 1부

2016「아이가 안전하고 부모는 안심하는 마을만들기」 사업계획서 [요약본]

단 체 명					(대표자: )
사 업 명
사업기간
사업지역
사업대상				참여인원			실인원 명
							연인원 명
사업목적
사업내용 요약
총 사업비	원	지원금	원			자부담		원
사업 예상 성과

2016「아이가 안전하고 부모는 안심하는 마을만들기」 사업계획서

1. 사업명: __________________________________________________________________________

(마을이름 : __________________________________________________________________________)

※ 지역 특성을 살린 마을 Naming 기재

2. 사업 필요성

가. 마을의 현황 및 특징

※ 지역사회 특성 및 이에 기반을 둔 사업 필요성 기재

나. 대상자의 욕구 및 문제점

※ 지역사회 내 아동 돌봄 사각지대의 현황 및 욕구,

지역사회 유관기관 현황 및 한계점(돌봄센터 운영 시 유관기관과의 차별성) 등을 기재

3. 사업 목표 및 성과

가. 목적

나. 세부사업의 목표 및 성과

※ 세부사업 목표에 주민참여에 대한 실제적 목표 기재 : 예) 000지역 학부모 00명 이상 참여

1) 2016년 중점 사업 및 목표

2) 세부사업 및 목표

세부 사업명	세부목표	성과(구체적 변화)

다. 기대 효과

※ 사업추진에 따른 사회적 돌봄 확장 가능성, 마을주민이 참여하고 주도하는 안전마을만들기 정착 및 확산 가능성 등을 기술

4. 세부사업 내용

가. 안전안심 사회환경 조성사업 세부사업내용 및 추진 방법

(주민참여 활성화 및 지역자원 연계를 통한 세부사업 추진방법 기재)

1) 세부 사업명

(1) 참여 대상: (인원수 포함, 산출근거 명시 : 000지역 ***명)

(2) 추진 시기:

(3) 주요 내용:

(4) 추진 방법:

(5) 기대 성과:

2) 세부 사업명

(1) 참여 대상: (인원수 포함)

(2) 추진 시기:

(3) 주요 내용:

(4) 추진 방법:

(5) 기대 성과:

3) 세부 사업명

(1) 참여 대상: (인원수 포함)

(2) 추진 시기:

(3) 주요 내용:

(4) 추진 방법:

(5) 기대 성과:

나. 돌봄센터 세부사업내용 및 운영 계획

프로그램 운영

운영계획

․ 운영지역:

․ 운영시간:

․ 대상:

․ 내용:

프로그램

․ 시간

․ 대상

․ 세부프로그램 내용

교사운영계획

센터 담당 인력 관리 계획

구분	인원수	내용

다. 추진일정

세부 사업명	추진일정
	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월	1월

라. 지역자원 협력방안

구분	이름/단체(기관,모임)명	참여내용
협력모임 및 기관
전문가
개인 (마을주민을 중심으로 기재)

마. 투입인력

이름	내용
	단체 내 직위
	동사업 담당업무
	경력 및 자격
	단체 내 직위
	동사업 담당업무
	경력 및 자격

5. 소요예산(￦)

관항	목	세목	금액(천원)	세부내역
사업비	시설 운영비	시설운영비
		활동비
		프로그램비
계

□ 단체(시설)소개서

단 체 명
① 단독사업일때	단체명
② 컨소시엄일때	대표단체명
	참여단체명 ※ 참여단체 모두 기재
단 체 번 호
□ 등록단체일때	법인설립허가증( ) 비영리민간단체등록증( ) 고유번호증( ) ※ 해당란에 √
□ 미등록단체일때	대표자 주민등록번호			※ 미등록단체의 경우만 기재. 외국인은 외국인등록 번호 혹은 여권번호 기재
구 성 인 원
대표자명	※ 외국인은 여권상의 외국어 기재 / 공동대표인 경우 모두 기재
구성현황	대표자				명			임원(이사회, 위원회 등)		명
	상근직원				명			반상근 직원		명
	등록된 회원				명			연간 사업대상 인원		명
단 체 정 보
설립연월일	년 월 일
사업지역	□ 전국 □ 지역 (※ 사업대상 지역을 입력)
목적	※ 귀 단체(기관)의 활동 목적(미션과 비전) 기재
단체 주요 연혁	※ 년/월/일/활동내역 순으로 대표적인 연혁을 5건만 기재
주요(대표)사업 경력 ※ 최근 3년간의 사업 경력 중 대표적인 사업 3건만 간략히 기재	사 업 명
	사업기간
	주요내용
	사 업 명
	사업기간
	주요내용
	사 업 명
	사업기간
	주요내용
시설현황	소유현황		□ 소유 □ 임차				사무공간		총 ( )층, ( )㎡ 사용
	사용방법		□ 단독 □ 공동
주소	(우편번호: - )
전화번호	※ 단체의 대표전화 / 지역번호 포함					팩스번호
소통매체 주소	홈페이지
	까페
	블로그
	SNS
	이메일		※ 단체 대표 메일 기재

1. 단체(시설)소개

2. 최근 3년간 외부지원 사업 내역 (금액단위 : 천원)

연도	사업명	사업내용(핵심만 요약)	지원금	지출금액		지원기관
				사업비	운영비
2015
2014
2013

※ 최근 3년간 외부지원(정부, 기업, 민간 등) 프로젝트 내용 모두 기재

※ 한국여성재단 지원 사업은 필히 기재

3. 2015년 결산 및 2016년 예산 (금액단위 : 천원)

세 입			세 출
구 분	내 역		구 분	내 역
	2015년(결산)	2016년(예산)		2015년(결산)	2016년(예산)
계			계
회비수입			사무행정비
기타후원금			임대료
정부보조			인건비
사업수익			사업비
기타			기타

※ 세입 중 정부보조 항목은 중앙정부 및 지방자치단체로부터 경상비를 보조받는 경우에만 기입

※ 중앙정부 및 지방자치단체로부터 지원받은 프로젝트 사업의 경우는 세입과목 중 기타후원금에 기입

4. 약도 및 찾아가는 방법

※ 약도와 찾아가는 방법 자세히 기재

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

(법률 제10465호 개인정보 보호법에 따름)

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	한국여성재단 배분사업에 관련한 지원과 서비스 제공
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보주체와 정보주체가 소속된 단체가 한국여성재단에 회원 등록된 기간(회원 가입이 없는 정보주체의 개인정보는 10년 보관)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주민등록번호, 주소, 연락처, 영상 등
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 한국여성재단 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	해당 배분사업에 관련해 정보제공이 필요하다고 한국여성재단이 판단하는 자
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	한국여성재단 배분사업에 관련한 지원과 서비스 제공 및 사업 홍보
제공되는 개인정보 항목	위 ①과 ②의 정보 및 배분신청서에 기재한 내용
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보제공자의 동의 없이 보유하지 못함
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 한국여성재단 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2016년     월      일

성명 :                    (인)

법정대리인 :                    (인)

한국여성재단 귀중

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며 해당란에 서명하시기 바랍니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. (한국여성재단 02-336-6364)

개인정보 보호를 위한 협약서

본 단체와 사업담당자(이하 “본 단체”)는 한국여성재단(이하 “재단”) 지원사업을 수행함에 있어 개인정보를 처리하는 업무(이하 “업무”)시 한국여성재단의 개인정보보호정책에 의거 다음과 같이 협약합니다.

1. 이 “협약서”에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같으며, 이외의 사항은 관련 법령 및 해         당 관습상 용어정의에 준합니다.

①	개인정보: 살아 있는 개인에 관한 정보로서 성명, 주민등록번호 및 영상 등을 통           하여 개인을 알아볼 수 있는 정보(해당 정보만으로는 특정 개인을 알아볼 수 없더라       도 다른 정보와 쉽게 결합하여 알아볼 수 있는 것을 포함)

②	처리: 개인정보의 수집, 생성, 기록, 저장, 보유, 가공, 편집, 검색, 출력, 정정, 복             구, 이용, 제공, 공개, 파기, 그 밖에 이와 유사한 행위

③	정보주체: 처리되는 정보에 의하여 알아볼 수 있는 사람으로서 그 정보의 주체가             되는 사람

2. 협약 내용

① 본 단체는 지원사업을 수행함에 있어 재단의 개인정보보호정책에 동의하며, 개인정보      보호법, 정보통신망 이용 촉진 및 정보 보호 등에 관한 법률 등 관련 법률을 준수하      겠습니다.

② 본 단체는 지원사업과 관련하여 개인정보처리 수행 중 취득 또는 지득, 생성한 일체의      자료 및 정보(개인정보, 개인의 거래내역 등 포함)를 수행 기간은 물론 종료 후에도      재단의 사전 서면동의 없이 임직원이나 또는 제3자에게 공개·공표·유포·누설·전송·출      판 및 훼손하지 않을 것이며, 해당 업무 이행을 위한 목적 이외의 용도로 사용하지       않겠습니다.

③ 본 단체는 업무 수행 기간 중 제공받거나 얻게 된 일체의 자료 및 정보(개인정보, 개      인의 거래내역 등 포함)에 대하여 그 관리를 철저하게 할 것입니다.

④ 본 단체는 업무의 이행을 위하여 허가된 범위 이외의 자료나 정보에 접근하지 않을       것이며, 업무에 사용하기 위한 목적을 제외하고는 복사․녹음․촬영 및 기타 방법에 의      한 복제 등 목적을 벗어나는 행위를 일절하지 않겠습니다.

⑤ 본 단체는 업무 수행 중 고의·과실로 정보를 유출, 목적 외 사용 등으로 인하여 재단      의 물리적 또는 정신적 혼란과 손해를 가하는 등의 행위를 하지 않겠습니다.

본 단체는 상기 사항을 충분히 숙지하여 이를 성실히 준수할 것이며, 지원사업과 관련하여 취득한 개인정보 보호 의무 이행을 위해 최선을 다하겠습니다.

2016년   월   일

단체명 : ○ ○ ○ ○ ○ ○

대  표 : ○ ○ ○   (직인)

한국여성재단 귀중